Triển khai đồng bộ, thống nhất quy trình giám định BHYT

Dự và chỉ đạo Hội nghị có đồng chí Nguyễn Đức Hòa – Phó Giám đốc BHXH Việt Nam; cùng đại diện lãnh đạo các đơn vị thuộc BHXH Việt Nam như: Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử, Trung tâm Công nghệ thông tin và Chuyển đổi số.

Về phía BHXH tỉnh Thái Nguyên có đồng chí Ngô Chí Dũng – Giám đốc BHXH tỉnh; Phó Giám đốc phụ trách lĩnh vực chế độ BHYT cùng lãnh đạo, viên chức các phòng nghiệp vụ liên quan. Hội nghị còn có sự tham gia của lãnh đạo và viên chức làm công tác chế độ BHYT của BHXH các tỉnh, thành phố gồm: Cao Bằng, Điện Biên, Lai Châu, Lạng Sơn, Lào Cai, Sơn La và Tuyên Quang.

Phát biểu tại Hội nghị, đồng chí Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, Thông tư số 12/2026/TT-BTC được ban hành nhằm quy định chi tiết về trình tự, thủ tục giám định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và các biện pháp thi hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.

Đây là văn bản có ý nghĩa quan trọng, tác động trực tiếp đến công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT trong toàn Hệ thống, đặc biệt trong bối cảnh yêu cầu tăng cường kỷ cương, minh bạch, kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT hiện nay. Thực hiện Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10/02/2026 của Bộ Tài chính, BHXH Việt Nam đã tổ chức triển khai nội dung trên phạm vi toàn quốc, đồng thời, BHXH Việt Nam đã ban hành Kế hoạch số 668 nhằm tổ chức tập huấn bảo đảm thống nhất, đồng bộ.

Tăng cường ứng dụng công nghệ, nâng cao hiệu quả giám định

Tại Hội nghị, các ban nghiệp vụ của BHXH Việt Nam đã trực tiếp hướng dẫn các nội dung trọng tâm của Thông tư. Theo đó, việc tiếp nhận và gửi hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT được thực hiện thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan BHXH, bảo đảm công khai, minh bạch lịch sử gửi - nhận, thông báo phản hồi và thời điểm bảo trì, tạm dừng hệ thống (nếu có).

Danh mục liên thông dữ liệu được mã hóa theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, áp dụng chuẩn và định dạng dữ liệu XML theo phụ lục ban hành kèm theo Thông tư, góp phần bảo đảm tính đồng bộ, chính xác và khả năng kết nối, chia sẻ dữ liệu giữa các đơn vị.

Thông tư cũng quy định rõ trình tự giám định chi phí KCB BHYT theo hai phương thức gồm: giám định tự động và giám định chủ động. Trong đó, giám định tự động được đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nhằm nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí; giám định chủ động được thực hiện theo quy trình chặt chẽ, bảo đảm thời hạn và tính minh bạch.

Chủ động tháo gỡ khó khăn, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT

Trong khuôn khổ Hội nghị, lãnh đạo và các ban nghiệp vụ của BHXH Việt Nam đã trực tiếp giải đáp những khó khăn, vướng mắc phát sinh từ thực tiễn tại các địa phương; đồng thời trao đổi, làm rõ nhiều nội dung nghiệp vụ quan trọng.

Kết luận Hội nghị, đồng chí Nguyễn Đức Hòa đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố nghiêm túc nghiên cứu, nắm vững nội dung Thông tư; chủ động rà soát, đánh giá thực tiễn triển khai để kịp thời kiến nghị, đề xuất. Đồng thời, tăng cường kiểm tra, giám sát; phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB trong chuẩn hóa danh mục, nâng cấp hạ tầng công nghệ thông tin, bảo đảm liên thông dữ liệu thông suốt, không để xảy ra chậm trễ trong thanh toán chi phí KCB BHYT.

Việc triển khai hiệu quả Thông tư số 12/2026/TT-BTC sẽ góp phần nâng cao chất lượng công tác giám định, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT; sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT và bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia, tiếp tục khẳng định vai trò của chính sách BHYT trong hệ thống an sinh xã hội.